- Мешающие или нестабильные контакты после диагностики
- Планирование перед винирами или Full Mouth
- Защита и испытание через шины
109FIFTY · 05
Регуляция прикуса: контакт, ведение, наблюдение
Красиво только то, что работает.
Регуляция прикуса диагностически согласует зубные контакты и пути движений. Зоны опоры боковых зубов, ведение фронта/клыков или боковое ведение и при необходимости функциональные шины входят в план. Рекомендации AWMF и консенсус по OVD поддерживают структурированную диагностику и концепции шин – не излечение любой формы боли.
Регуляция прикуса диагностически согласует зубные контакты и пути движений. Эстетика без устойчивой функции недолговечна. Поэтому многоточечный контакт, опорная функция боковых зубов и ведение фронтальных и клыковых зубов – или запланированное боковое ведение – относятся к тому же мышлению, что форма винира и керамика.
Принцип 109FIFTY
Что учитывается функционально
Многоточечный контакт в центральной окклюзии распределяет нагрузку. Боковые зубы как зоны опоры несут вертикальную размерность. Фронтальные и клыковые зубы часто ведут латеральные и протрузионные движения; в зависимости от концепции может быть показано и боковое ведение.
Какое ведение подходит, решает статус – не догма. Это клиническая логика планирования философии 109FIFTY, дополненная рекомендациями по шинам и бруксизму.
- Многоточечный контакт в центральной окклюзии
- Опорная функция боковых зубов
- Ведение фронта и клыков или боковое ведение
- Парафункция и паттерны износа
- CMD-релевантные признаки в общей концепции
Границы и рамки
Терапия функциональными шинами
Функциональные шины в зависимости от статуса могут применяться для защиты, разгрузки или препротетического испытания челюстного соотношения. Они не являются универсальным лечением любой формы боли.
Ориентир: DGFDT/AWMF S2k окклюзионные шины (статус 29.02.2024, действует до 28.02.2029) и DGFDT S3 бруксизм (статус 31.01.2026, действует до 30.01.2031).
ID источников: [awmf083027] · [awmf083051] · [goldstein2021] · [loomans2017]
Границы и рамки
Испытание и наблюдение
Обратимые меры предшествуют необратимым коррекциям. Консенсусная литература по OVD считает фазы оценки полезными, но не видит достаточных доказательств, что одни только тестовые фазы в целом дают лучшие результаты. Цифровые средства поддерживают планирование и документацию – они не заменяют ни обследование, ни клиническое решение.
ID источников: [awmf083027] · [awmf083051] · [goldstein2021] · [loomans2017]
Границы и рамки
CMD: многопричинность
CMD и боли лица или челюсти могут иметь несколько причин. Зубные контакты могут быть частью функциональной оценки, но не должны автоматически представляться как единственная причина.
Краткий CMD-статус поэтому входит в рутину лечебного процесса – до планирования обширных эстетических или окклюзионных изменений.
ID источников: [awmf083027] · [awmf083051] · [goldstein2021] · [loomans2017]
Принцип 109FIFTY
Функцию диагностирует стоматолог
Функцию диагностирует стоматолог. Зубной техник реализует запланированные контакты, ведения и требования к материалу применительно к пациенту.
Показания
Когда может подойти.
И когда нет.
- Массовое пришлифовывание без статуса
- Ожидание «решить» любую форму головной или лицевой боли
- Игнорировать функцию и проектировать только форму
Этапы
Ход
- 01
Беседа и статус
Жалобы, история, контакты, мышцы, суставы, твёрдые ткани – стоматологическая диагностика.
- 02
Концепция
Планировать ведение, зоны опоры, при необходимости шину или аддитивную коррекцию.
- 03
Зуботехническая реализация
Зубной техник реализует запланированные контакты, ведения и требования к материалу применительно к пациенту.
- 04
Примерка
Обратимые шаги до постоянных изменений.
- 05
Контроль
Наблюдение и корректировка.
Материалы и техника
Средства
- Индивидуальные функциональные шины
- Аддитивные коррекции композитом или керамикой по показаниям
- Ортодонтические или реставрационные меры в общей концепции
Границы и рамки
Что учитывать.
- Изменения контактов могут требовать времени адаптации.
- Жалобы могут иметь несколько причин.
Знания
Частые вопросы.
Регуляция – то же самое, что пришлифовывание?+
Нет. Пришлифовывание – лишь одна возможная необратимая мера. Часто сначала идут диагностика, шина и аддитивные варианты.
Почему зоны опоры и ведение?+
Потому что боковые зубы несут нагрузку, а фронт/клыки или боковые зубы ведут движения. Без этого каркаса эстетика виниров остаётся хрупкой.
- Руководящий документ
[awmf083027]DGFDT S3 083-027: Diagnostik und Therapie des Bruxismus (Stand 31.01.2026, gültig bis 30.01.2031). ↗ - Руководящий документ
[awmf083051]DGFDT/AWMF S2k 083-051: Okklusionsschienen zur präprothetischen Therapie (Stand 29.02.2024, gültig bis 28.02.2029). ↗ - Консенсус
[goldstein2021]Goldstein G, Goodacre C, MacGregor K. Occlusal vertical dimension: best evidence consensus statement. J Prosthodont. · DOI 10.1111/jopr.13315 · PMID 33783090 ↗ - Консенсус
[loomans2017]Loomans B et al. Severe tooth wear: European consensus statement on management guidelines. J Adhes Dent. · DOI 10.3290/j.jad.a38102 · PMID 28439579 ↗
Справка
Возможные исполнители — не рекомендация
Нужно ли лечение и какое — решает только соответствующий исполнитель после осмотра, не 109FIFTY. Упоминание MEDIKUSS и MEDISMILE — фактическая справка о возможных исполнителях с опытом концепции, не реклама и не рекомендация.